手术室护理质控年终总结10篇（完整文档）

2024-02-02 12:00:05| 浏览量：次

手术室护理质控年终总结我于9月份调到质控科工作，在院长及副院长的指导下，在医务科科长的帮助下，全面负责医疗质量控制和改良管理工作。现将这3个月的工作总结下面是小编为大家整理的手术室护理质控年终总结10篇,供大家参考。

手术室护理质控年终总结10篇

手术室护理质控年终总结篇1

　　我于9月份调到质控科工作，在院长及副院长的指导下，在医务科科长的帮助下，全面负责医疗质量控制和改良管理工作。现将这3个月的工作总结如下：

　　1、完善质量管理制度加强医疗质量管理

　　1.1在分管院长的直接指导下，进一步健全和完善首诊医师负责制、病历书写、急诊抢救、术前讨论、危重病人抢救、死亡病人讨论等关键性的制度。认真落实各级医务人员的岗位责任制、医疗护理常规和技术操作常规。每月对全院医师的合理用药、合理检查、合理治疗执行情况以及病历完成情况进展检查，及时杜绝平安隐患。针对手术科室医疗纠纷多发、易发因素，认真落实了手术审批制度、手术同意签字、术前告之制度。定期到各科室检查各项规章执行情况、有力地抑制了各种违章违规行为。

　　1.2狠抓医疗文件质量一是标准病历书写，按省卫生厅病历书写标准，统一格式。二是加强病历检查力度，每月抽查各科医疗文件的书写质量、包括出院病历、急诊病历、医嘱、处方、检查申请单等。对运行病历的环节质量检查、及时发现存在的平安隐患，催促科室加强整改。对存在问题较为突出的科室，主动参于晨会交班、与该科医务人员沟通、交流、把平安隐患扼杀在盟芽状态。

　　2、抓医疗平安减少医疗纠纷杜绝医疗事故

　　2.1加强医疗平安教育成立了医疗、护理夜查房制度，检查值班人员在岗情况，急救药品应急情况、危重病人处理情况，每次检查都有记录。每周一次夜查房总结会议，总结上周存在的问题，强调医疗平安，不断强化医疗平安意识。严格执行医疗平安制度，加强医疗平安报告制度，做到重大医疗事件立即报告、严重过失及时报告、一般过失如是报告。对存在的医疗过失、缺陷、纠纷进展分析，对医疗平安隐患提出防范措施。

　　3、目前存在的.问题

　　3.1有的科室交接班记录不全，三级医师查房无法做到，少数病历不能反映上级医师查房的意见。

　　3.2有的科室个别医师不能及时完成病历，造成病历归档不及时。

　　3.3医疗平安隐患，个别医师出院记录马虎，未记录向病人或其家属交待疾病的转归及考前须知。

　　总的来说仍存在这样那样的问题，在今后的工作中只有真正结实树立以病人为中心，全心全意为病人效劳的经营理念，进一步完善鼓励机制，使我们医院在剧烈的市场竞争中立于不败之地，使我们的事业更加兴隆兴隆。

手术室护理质控年终总结篇2

我院质控科20__年在医院分管院长的领导下，在各相关科室的全力配合和协助下，按照医院的各项工作安排和实际情况，圆满完成了本年度的各项工作任务，现总结如以下：

1、完善和修订了《中医医院各职能部门的工作目标考核标准》：

为了保障医院质量的持续改进和提升，确保医疗安全。质控科于今年初根据国家《三级中医医院评审标准》和《三级公立中医医院绩效考核指标》中的重要内容未依据，重新完善和修订了《中医医院各职能部门的工作目标考核标准》，进一步明确了个职能科室的主要工作职责和工作目标任务，并分别发给各职能科室自行查阅，并对照执行。

完善并修订了医院26个职能科室《工作目标考核标准》共45页（5万多字）。

2、规范了我院各职能科室的工作目标考核的内容：

由于我院各职能科室以前一直未进行工作目标考核，工作做好做坏一个样，对临床医护技的服务质量和管理质量参差不齐。质控科成立以后，在分管院长和医院绩效考核小组的领导下，制定了职能科室每月绩效的考核的主要内容（工作目标完成情况占40%、对临床/医技服务满意度评分占20%，考勤占20%，月工作计划与落实情况占20%），每月按照考核内容对各职能科室进行考核，并将考核结果与当月绩效分配结果挂钩。通过考核，有效的促进了各职能科室履职履责能力，提升了后勤职能部门对临床医护技的管理能力和服务能力。

全年对各职能科室进行督导考核12次。

3、监督医院运行过程中的总体质量情况，推动医院质量持续改进：

质控科每月月末督促并收集各职能科室对临床医药护技的督导考核结果、质控指标完成情况、不良事件报告、教学科研情况等资料，并对各职能科室交上来的资料利用质控工具进行分类汇总、分析对比，找出医院运行过程中存在的质量缺陷，提出合理化整改建议，撰写《医质控通报》，上交院领导人手1份查阅，并且将《医质控通报》发布到医院QQ群，通知各科室对照各自相应的问题进行分析整改。有效的促进了医院运行过程中质量的提升。

全年共撰写《医质控通报》11份共600多页（36万多字），运用质控工具进行图表分析700多个。发放并收集、汇总《中医医院临床/医技对职能科室工作质量满意度调查表》253份。

4、紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升：

紧抓医院运行过程中重点环节的质量提升。质控科每月组织召开全院院科干部参加的“质控通报会”，严格考勤考核，要求医院重点职能部门如医疗、护理、院感、药学、病历、医保等科室主任对上月在对临床医药护技的工作管理质量中存在的缺陷进行通报，并通报到具体的科室和当事人（警示、红脸、出汗），提出具体的整改措施。要求各职能科室每月追踪上月缺陷的整改情况，对连续3个月对相同缺陷累教不改的临床医药护技科室主任进行绩效考核。经过每月“质控通报会”的通报和警示，医院医疗、院感、护理、药学等重点环节质量得到了很大的.提升。

全年共组织召开“质控通报会”10次。

6、圆满完成医院分配的其他工作任务：

今年因医院领导的要求代预防保健科的管理工作累计有4个月，在干好本职工作的同时，并按时完成传染病的国网直报、登记、查漏等工作，准备并圆满完成迎接市、县“新冠肺炎、慢病、AFP、麻疹等工作督导检查”3次和四川省“梅毒性病工作督导检查”1次，组织全院临床医生“性病的诊断与报告”培训1次。

圆满的完成下乡扶贫任务8次，所负责的贫困户都顺利脱贫并通过省、国家的检查验收，并与贫困户结下了深厚的情谊。

在这即将过去的一年里，质控科虽然圆满的完成了相关工作任务，但仍然存在很多不处，仍在摸索中前进，希望来年工作有所改进。

手术室护理质控年终总结篇3

　　20xx年我院坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗质量，合理收费，降低医疗费用为落脚点，努力为患者提供优质的医疗服务。现将20xx年的医疗质量管理工作总结如下：

　　一、医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。

　　1、坚持对医院医疗科室进行定期医疗质量和医疗安全检查，并进行汇总、分析。把减少医疗缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的.工作来抓。

　　2、认真做好依法执业管理工作。做到了无执业资格医师资格和执业资格人员严禁上岗。

　　3、严把医疗质量关，xx科室严格执行xx项规章制度，规范诊疗行为，　坚持首诊负责制、疑难危重病人会诊转诊制度，把医疗质量始终放在首位，坚决杜绝医疗事故的发生。增强责任意识，完善xx项防范措施，防患于未然。

　　4、医疗质量、医疗安全教育，组织全院职工学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，提高法律意识。

　　5、全院医务人员的素质教育，树立正确的、价值观、职业道德观。教育全院医务人员要以病人为中心，以医疗质量为核心，改善服务态度，提高服务质量，减少医疗差错的发生。做好继续教育工作，有计划的安排人员到上级医院进修及参加市医学会组织的短期培训班，积极参与组织的全科医师培训工作。定期开展业务学习，狠抓类医疗文书及处方的规范书写工作不放松。

　　二、医院感染管理工作。

　　成立医院感染管理领导小组，专人负责，责任到人，严格执行xx项造作规程，保障医疗安全。定期进行医院感染检查，并进行汇总、分析，组织全院医务人员认真学习《医院感染管理办法》和相关技术规范培训工作，医疗废物管理工作，医院重点部门（注射室）的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染，保证患者医疗安全。医疗质量管理工作总结

　　三、医院临床用药管理。

　　对医务人员进行《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的学习，严格执行特殊药品管理制度和药品不良反应监测报告制度，及时报告和处置药品不良反应。做到因病施治、合理检查、合理用药、规范收费，杜绝滥用药、滥检查现象的发生。

　　四、类信息的报告、收集和分析。

　　组织全院医务人员认真学习《传染病防治法》，及时上报国家规定的传染病。

　　20xx年，我们将及时整改存在的医疗缺陷，不断提高医疗质量，为患者提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

手术室护理质控年终总结篇4

医疗质量管理是医院管理的核心，进步医疗质量是管理科室根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗程度的上下、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和开展。20xx年以来科把减少医疗质量缺陷、及时排查、消除医疗平安隐患及杜绝医疗事故当作重中之重的工作。20xx年详细质控工作做到了如下几点：

1、成立科室质量管理组织，设立质控小组。由科主任、护士长、质控医、护等人组成。负责贯彻执行医疗卫生法律、法规、医疗护理等规章制度及技术操作规章。对科室的医疗、护理、教学、病案的质量实行全面管理。定期每周逐一检查登记和考核上报。负责制定、修改医技质量管理奖惩方法，落实奖惩制度。负责制定与修改医疗事故防止与处理预案，对医疗缺陷、过失与纠纷进展调查、处理。

2、科室成立医疗质控小组，对本科室的医、护质量随时指导和监视检查。建立健全科室医疗质量控制小组的质量监视、考核体系。负责全科质量管理工作。每周定期逐一检查登记和考核上报。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”。

3、健全各项规章制度。严格执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。重点对核心制度的执行进展监视检查。

4、健全感染管理制度和传染病管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

5、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。实行执业资格准入制度，严格按照《医师法》规定的`范围执业。新进人员岗前教育，必须进展医疗卫生法律法规、部门规章制度和诊疗护理标准、常规及医疗质量管理等内容的学习。不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。对违背医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进展个别强化教育。医疗质控小组应定期组织本科的人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及医院有关规定。

6、科室医疗质控小组定期对各类医务人员进展“三基”、“三严”强化培训，到达人人参与，人人过关把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

7、建立完好的医疗质量管理监测体系，责任落实到个人。各级医疗质量管理组织定期检查考核，对医疗、护理分级管理及考核，提出改良意见及措施。对检查出的问题，及时登记并提出整改意见，真正做到奖罚清楚，明确责任，落实到个人。

手术室护理质控年终总结篇5

　　医疗质量是一个医院生存的根本，是一个医院水平高低体现，医疗安全管理是医疗质量的一个重要方面。一年来，我院在直接正确领导下，认真学习、局医疗卫生的有关精神，投身医疗卫生的，广开医疗市场，积极参与市场竞争。坚持以病人为中心，一切为病人服务，不断提高医疗服务质量，改善服务态度。严抓种医疗质控指标，提高医疗整体水平有效减少医疗纠纷，杜绝了医疗事故的发生。

　　现对本年度医疗医疗治疗和医疗安全工作总结如下：

　　一、切实改善医疗服务

　　医德医风和医疗法律法规、规章制度教育，使广大职工进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的`服务理念，认真开展了内容为“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动，不断提高医疗服务水平。创新服务流程，优化诊疗环境。充实门诊医师，合理安排工作时间，坚持准时开诊，保证病人及时就诊。建立医疗费用公开透明制度，住院病人实行一日一清单制度，病人可以随时药品价格、住院费用等详细情况，深受病人的好评。

　　医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果，切实医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实xx项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。严格技术准入制度，规范医疗执业行为。认真《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，药品、医疗器械采购、储存、使用的监督管理。

　　二、切实提高医疗服务质量

　　医疗质量安全事关群众的健康安危，是医疗服务的生命线，是医院管理的核心内容和永恒主题。医疗安全的进行首先要提高医疗质量，提升服务水平。医疗质量管理，狠抓规章制度的落实，时刻坚持“以病人为中心”，以质量为核心，以质量安全为主题，认真落实xx项规章制度、岗位职责，严格执行诊疗技术常规，把xx项制度落实到xx个环节之中。

　　成立姚市镇卫生院医疗质量管理小组，医疗文书质量管理，严格执行《病历书写基本规范》，对病案质量实施全程监控和管理。制定姚市镇卫生院专业技术人员考核方案，以落实奖惩机制，确保奖惩到位，对医疗服务质量考核成绩优异的科室或个人给予表扬和物质奖励；对医疗服务质量考核结果不达标的科室或个人除给予经济处罚和全院通报批评，强化“三基三严”训练，不定期举行xx级类人员三基考核，将医务人员的临床理论知识水实际操作技能进行综合评定，并将考核结果与个人考核挂钩，确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新，全面提高医务人员业务素质。

　　三、建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心

　　今年，我院从制度建设入手，结合岗位的工作性质、工作内容，制定了相关的管理制度及考核细则，并制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循、有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。

　　四、依法妥善处置医患纠纷

　　依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。根据《医疗事故处理条例》成立了姚市镇卫生院医疗纠纷协调处理小组，依法妥善处理好医患纠纷。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置机制，周密落实相关防控措施，努力化解类医患纠纷，防止因医患纠纷引发群体件和恶件。

　　五、强化安全措施，确保医院安全

　　定期组织重点岗位工作人员学习培训，落实xx项内部安全保卫措施。定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所重点检查（如药库、门诊、病房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材完好。我院实行院领导总值班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全院巡视，切实把防火、防盗、防破坏等治安防范措施落实到实处。严格落实安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全院不出现重全责任事故。

手术室护理质控年终总结篇6

　　4、健全感染管理制度和传染病管理，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

手术室护理质控年终总结篇7

　　我院为加强护理质量管理，保障医疗护理平安，进步社会及患者对护理效劳的满意度,于20xx年成立护理质量控制委员会,对全院各科室护理质量进展统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将20xx年上半年工作总结如下：

　　1、健全护理质量管理组织，实行院、科二级质控，各质控组织定期活动，每月组织一次质控分析^p 、总结会议，加强护理质量管理，促进护理质量持续改良。

　　2、制度管理，进一步完善护理工作制度、护理人员职责、护理质量标准等，并组织施行，重点抓好落实工作。

　　3、护理管理人员及各级质控组织认真履行职责，抓好管辖部门护理质控工作。

　　4、科二级质控组织定期开展活动，护理部组织院质控小组每月进展全院护理质量检查一次，并把质控情况进展反应，针对存在问题进展原因分析^p ，提出整改措施，复查整改效果。

　　5、质控组织每月进展一次自查自评，护士长平时随机抽查，对存在问题进展原因分析^p ，提出整改措施，复查整改效果，到达质量管理成效。

　　6、薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查催促危重病人护理措施的落实。

　　7、强化护理人员质量意识，进步护理人员自我质量控制的自觉性，严格执行护理工作规章制度及护理技术操作规程，从思想上重视医疗护理平安，严格执行查对制度。护理工作中存在的不良事件和平安隐患要求科室积极上报，每月科室组织召开护理不良事件分析^p 会;查找工作中的不平安因素，提出整改措施，消除平安隐患，上半年来无重大护理平安事件发生。

　　8、标准病区管理，对临床科室病区随时进展检查，发现脏乱差现象立即要求整改，并进一步标准。

　　9、护理文书书写，力求做到准确、客观及连续。护理文书即法律文书，是总协定医疗纠纷的客观根据，书写过程中要认真斟酌，能客观、真实、准确、及时、完好的反映病人病情变化，不断强化护理文书标准书写的重要意义，使每个护士能端正书写态度，同时加强监视检查力度，要求科内护士长、质控人员定期、不定期进展检查，护理部每月不定期检查，发现问题及时纠正，对存在的"问题提出整改措施，并继续监控。

　　10、院感方面，按医院感染管理标准，质控人员兼职监控院感，各科室护士根本能认真履行自身职责，虽然其中有一些缺陷，但总体使院感指标到达质量标准。

　　11、但工作中仍存在一些缺乏：

　　①根底护理不到位，新入院病人入院宣教及处置不及时、到位;

　　②病房管理有待进步，病人自带物品过多，物品摆放混乱;

　　③为病人主动效劳意识不强，解释欠耐心，满意度调查时有投诉护士效劳态度差;

　　④学习风气不够浓，各科室均不组织科室内业务学习;

　　⑤护理文书书写有漏项、漏记，内容缺乏连续性，内涵质量不高等缺陷;

　　⑥各护理人员“慎独”精神差，在护士长不在时或值班期间，不严格执行各项护理规章制度及操作规程。

　　我们护理工作是漫长而又艰辛的，每天将面临各种不同的挑战，让我们携起手来，为了医院更好的开展，克制困难扬长避短，再创辉煌。

手术室护理质控年终总结篇8

　　质控科成立于20xx年，是医院医疗质量管理的部门之一。分管医院医疗质量控制、医疗平安隐患监控。

　　一、工作职责：

　　1、质控科在院长、主管院长和医疗质量管理委员会的指导下，对全院医疗质量进展全程监控;根据医院的总体开展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目的、并为其制定考核标准;对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改良。

　　2、制定全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的施行、监视、检查、分析^p 和评价。

　　3、参与多层次质控：第一、院级质控，参与行政查房、每月发布全院质控报告(含医疗运行数据、质控重点目的、医疗缺陷点评、医疗隐患警示第二、履行质控科职能，根据行政查房、科主任月考核结果、各类随机抽查结果，扣发奖金、向科室或全院发<质疑通知单>、<整改通知>，并随机复查;第三、结合临床医技进展整改：根据药剂科的处方点评、医保办的医嘱点评、医护人员对不合理用药的反映，确定重点监控的药品目录。

　　4、构建多防线质控：第一道防线：对常见病和常见术种，采取临床途径管理形式，即医疗质量的全控制;对高风险环节，必须执行一揽子预防干预方案，即医疗风险的环节控制。第二道防线：同时公示对个案的"诊断质量和治疗决策点评、以及相应权威的诊断途径、诊疗策略，即主动过程控制。最后一道防线：惩戒造成可预见、可预防疏失的个人，即终5、持续改良高风险医疗环节的监控：多层次干预院感(外性、内性、抗菌素相关性院感)，预防严重并

　　发症、预警潜在危重病症、警示急救环节误判、甄别三无处置(无证、无益、无效)、监控外科预防用抗菌素等。

　　6、质控人员的资质培训：质控员仅凭自己的专业才能甄别自己认定的医疗缺陷(真性、假性、不确定性)会导致甄别盲区、结论多样化。因此，根据循证证据(合理证据、获益证据、平安证据、质疑证据、否认证据)、警示信息(互相影响、医学矛盾、临床假象、临床危象、诊疗乱象、容易被无视的问题、假性检查结果)确定评审标准，逐步使质控趋向系统化、标准化、实效性。末控制。

　　二、科室的组织构造

　　主任医师1名，返聘副主任医师2名，医师2名，护师2名，工作人员1名。质控科科长职责在院长指导下，详细组织施行全院临床医疗、医技、护理等质量管理工作。负责拟定全院医疗质量管理施行方案，并经常催促检查，按时总结汇报。深化各科室理解医疗质量情况，催促各科对照医疗质量标准自查，制定达标方案。协同医务科、护理部负责检查全院医务人员的业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。催促检查药品、医疗器械的质量和管理工作。负责组织处方、病历书写、临床用药、预防院内感染、门、急诊质量检查工作，定期分析^p 情况，及时向院长汇报。负责全院质控员培训工作。完成院指导交办的相关其他工作。

　　质控科质控员职责在科长指导下，详细协助搞好全院医疗、护理质控质量工作。认真仔细检查病历前三页及危重、一般护理记录单、手术护理记录单及化验单把好病历质量关，发现问题及时修正。深化门、急诊、临床各科室理解医疗护理考核并统计危重病人的抢救率的工作。每月作好门、急诊、临床、医技、非临床的质控报告。做好并完成每天科长所交给的各种工作任务。