胃切除后远期影响【完整版】
下面是小编为大家整理的胃切除后远期影响【完整版】,供大家参考。
胃切除后的远期影响 胃切除后的远期影响
有些胃病患者， 因为疼痛剧烈， 服药效果不好， 就要求作外科手术， 以为手术可以一劳永逸， 彻底解决。
对于那些溃疡病多年、 反复有胃出血、 有后壁穿透性溃疡而疼痛剧烈者， 有幽门梗阻经内科治疗未能缓解者， 经 X 线、 胃镜检查发现有胃溃疡恶变者， 以及幽门管、胃小弯溃疡者， 可考虑手术切除。
对于急性大量胃出血用药物治疗无法止住， 因大量呕血引起休克， 输血 1000 毫升仍未纠正， 因溃疡穿孔引起腹膜炎者， 还需急症手术。
而一般病人仍以内科治疗为主。
因为手术后也会发生种种并发症， 有的可发生于手术后数年至十余年，产生深远的影响。
多见的餐后倾倒综合征
几乎有 80％病人在术后 10～14 天， 刚开始增加进食时， 会出现不同程度的“倾倒综合征” 。
当进食中量或大量碳水化合物， 特别是甜的流质后， 于餐后半小时内出现腹胀、 肠鸣、 暖气、 恶心， 中上腹痉挛作痛， 有时可有呕吐、 腹泻， 可出现眩晕、 心悸、 面色苍白、 出冷汗， 甚至晕厥跌倒。
所以称之为“倾倒综合征” ， 是由于站立时容易发生， 躺下后即缓解。
其原因是因为胃排空食物快， 大量食物迅速进入肠子， 由于高渗， 使许多液体进入小肠， 肠蠕动加快， 引起腹胀、肠鸣、 腹痛、 腹泻。
由于大量液体进入肠腔， 使有效血容量下降， 估计要降低 10％， 所以可引起心跳加快， 在站立时可发生体位性低血压， 引起眩晕、 面色苍白、 出冷汗、 晕厥。
有研究表明， 进食高渗葡萄糖后， 可刺激小肠分泌 5-羟色胺， 使血管扩张， 加重症状。
除了这种即刻发生的倾倒综合征以外， 还有少许人可发生于餐后1～2 小时， 称为“延迟型倾倒综合征” ， 类似低血糖反应， 表现为软弱无力、 眩晕、 心悸、 出冷汗、 饥饿或腹中空虚感。
活动、 情绪激
动容易诱发。
其原因为胃排空食物快， 食后葡萄糖迅速在肠道吸收，刺激胰岛分泌胰岛素增加， 进而导致低血糖。
这种延迟型倾倒综合征较少见。
为预防倾倒综合征， 应注意饮食控制， 少食多餐， 每餐进干食，少饮汤， 要限制大量吃糖与甜食。
餐后立即平卧半小时可预防或减轻发作。
多数病人随时间推延而适应， 发作逐步减轻， 几周后发病明显减少， 只有 5％终生存在这种后遗症。
胆汁遗流性胃炎
一般发生于术后几个月至几年， 有些可间隔十余年。
由于失去幽门这个“闸门” ， 胃与小肠直接吻合， 所以手术后肠道中胆汁、 胰液易倒灌进入胃部， 胆盐可以去除磷脂， 溶解胃粘澈， 破坏胃粘膜表面，胆汁可激活肤液中磷脂酶 A， 使卵磷脂变为溶血卵磷脂， 使胃粘膜进一步破坏。
胆汁返流性胃炎可表现为胃痈， 餐后更明显， 甩止酸药无效， 常可有呕吐， 有时可吐出黄色苦水。
胆汁返流性胃炎可服用氢氧化铝凝胶、 消胆胺。
也可服用胃复安加强胃排空， 减少胆汁、 胰液的倒灌。
吻合口溃疡
一般发生于胃手术后二年内， 98％发生于十二指肠球部溃疡与复合性溃疡手术后， 很少发生于胃溃疡术后。
“无酸就无溃疡” ， 所以“吻合口溃疡” 病因在于手术未很好解决胃酸分泌增多。
约五分之四病人有胃痛， 以脐孔左上方为明显。
常发生于夜间， 疼痛比手术前更为严重， 进食、 服碱性药仅能暂时缓解。
有三分之一以上病人有胃口不好、 恶心、 呕吐、 体重减轻。
易引起出血， 几乎所有患者都有间歇性黑便， 所以常有贫血。
由于胃排空较快， 钡剂不易在溃疡上涂布，且手术后变形， 所以 X 线钡餐检查不易发现“吻合口溃疡” ， 而纤维胃镜检查较易作出诊断。
一般以内科治疗为主， 如果积极内科药物治疗 2 个月无效， 应考虑再作手术， 80％以上可有满意疗效。
代谢性骨瘸与贫血
有三分之一病人在胃切除术后 5～10 年左右， 会发生代谢性骨病。这是因为胃切除后食物在胃内混合不充分， 停留时间短， 影响营养的吸收， 钙吸收减少， 食物与胆汁不能很好混合， 脂溶性维生素 D 吸收减少。
表现为肢体无力， 胸、 背、 股部骨骼疼痛， 易发生股骨骨折。X 线片可见到骨质疏松， 骨皮质变薄。
验血钙降低， 血碱性磷酸酶有升高。
胃切除术后适当增加含钙食物及脂肪饮食， 有助于预防代谢性骨病。
胃切除术后贫血也十分多见。
可有 44％术者发生缺铁性贫血。这是因为胃切除术后胃酸减少， 铁的吸收较差； 铁的吸收主要在十二指肠与空肠上段， 手术后胃空肠吻合可以跳过这些部位直接进入空肠，也可影响吸收" 胃排空快， 经肠时间短， 也可影响铁的吸收。
治疗可胧铁剂加桔汁或维生素 C， 以帮助吸收。
对口服无效者， 可肌肉注射铁剂。
此外， 胃切除术后还可因内因子分泌不足， 引起维生素B<sub>1</sub>缺乏而发生贫血， 也可因叶酸吸收受影响而发生贫血。
近年来颇引人注意的残胃癌
近年来发现， 胃切除术后 6～7 年至 10 余年， 残胃发生胃癌比一般人群高 6～7 倍。
有认为与胃酸缺乏、 胃内细菌易生长繁殖， 产生亚稍酸盐增加， 从而使亚硝胺形成增多有关。
也有认为与胆汁返流，残胃发炎、 萎缩， 肠上皮化生有关。
有认为胃泌素对胃粘膜有一定营养作用， 手术后胃泌素缺乏， 胃粘膜易发生萎缩， 肠上皮化生， 进而转变为胃霜。
动物实验证实胆盐也有致癌作用。
总之， 残胃发生癌的机会确实较多， 应引超充分重视。
其它远期的影响
胃酸有强烈杀菌作用， 是人体对付消化道感染的一道重要防线。胃切除术后胃酸降低， 易发生肠道感染， 特别是沙门氏菌感染， 所以
夏令要特别注意饮食卫生。
研究表明， 鼠伤寒杆菌在胃液的酸碱度为pH2 以下时， 有 99％被杀灭， 而在 pH 8 以上时， 大多能很好生存。其它如金黄包葡萄球菌、 产气炎膜杆菌也类似。
胃手术后有些人可因胃泌素缺乏， 使小肠粘膜也萎缩变平， 影响吸收。
可因食糜迅速进入小肠， 胆汁与胰液分泌与食物不协调， 食糜经肠时间短， 不能充分混和， 影响消化吸收， 结果可引起吸收不良综合征， 体重减轻。
胃手术后由于胆囊神经也受累， 可使胆囊收缩功能受影响， 胆汁易郁滞在胆囊。
有些人术后过分进补， 使血脂代谢紊乱， 胆汁中胆固醇分泌增多， 结果可使胆石症的发病有增多。
总之， 胃切除后的远期影响是十分广泛的， 手术并非万无一失，一劳永逸， 有利无弊， 所以手术必须严格掌握指征。