为镜乎,为鉴乎-

下面是小编为大家整理的为镜乎,为鉴乎-,供大家参考。

　

　为镜乎, 为鉴乎?

　 当前在我国, 在心理变化和福利效应的共同作用下, 人们已不满足于“有保障” , 而是期望有一个较高水平的、体现社会公平的保障, 这种需求的变化对目前的医疗保障制度提出严峻挑战, 全民医保成为政府和民众共同关心的核心议题, 我国政府已承诺将于 2020 年实现全民医保。

　对于拥有全球最多人口的中国而言, 全民医保无疑是牵一发而动全身的重要社会保障制度。作为全民医保的后来者和对前人经验借鉴者的中国内地来说, 无论哪一派的学者抑或哪一派的学说, 无论哪一国(地区) 的制度抑或哪一国(地区) 的思路, 都值得我国政府总结、 归纳和警示。

　 而在华人世界里, 我国香港特别行政区和台湾省是率先实现全民医保的地区, 他们的经验和教训就显得弥足珍贵, 值得效仿其先进之处以及规避可能存在的弊端。

　 为镜乎, 为鉴乎?运用之妙, 存乎一心。

　 台湾全民医保逐渐不堪重负

　我们先来看看我国台湾的情况。

　直至 1995 年之前, 台湾原本只有劳工保险、 农民保险、公务员保险、 军人保险等四大类医疗保险, 在这四类保险下面还有 11 种分险。

　看似险种繁茂,但是即便如此, 在当时仍有 40%的台湾人没有任何医疗保险。

　 由于经济的快速增长, 上个世纪九十年代之后的台湾, 逐渐迈入老龄化社会。

　而在没有医疗保险的人群中, 以 14 岁以下的少年儿童和 65 岁以上的老人居多, 这给很多家庭和个人带来极重的负担, 因此这些人群纷纷寄望于“全民健康保险” , 希望能借此改善自身的处境。

　 随着台湾的“钱袋子” 渐鼓, 与此同时由于当时的军事预算比例逐年下降, 这给台湾施行“全民健康保险” 打下了必不可少的经济基础。出于发展的需要以及笼络“民心” , 1994 年 7月 19 日, 台湾“立法院” 通过了“全民健保法” , 定于来年 3 月 1 日正式实行。

　 全民健保将在台湾设有户籍者, 除了一些特殊情形, 譬如服刑中、 失踪达半年以上以及由于长期出国而本人申请停保者, 均纳入强制健保对象, 且依身份分为六大类。

　各类均有各自的投保单位, 纳保对象向投保单位申请加保后, 每个月均需缴交一定的保费, 有的投保单位全额或部份负担纳保对象的保费。保费会上缴到“健保局” , 而“健保局” 会透过投保单位发给纳保对象一张卡片, 此卡片称为“全民健康保险卡” 。当纳保者到有参与全民健保的医疗院所就医时, 可以只缴纳部分的医疗费以及药物费, 医疗院所则凭纳保者的就医资料向“健保局” 申请费用。

　 起初的台湾“全民健康保险卡” 是一种纸质卡片, 每次居民就医时, 均需加盖印章一次,而每六次盖章后, 就需要更换新的卡片, 这种做法浪费资源人力, 而且又不环保, 令那些需要长期或定期医疗需求的保户不胜其烦。

　其后在 2004 年 1 月, 该卡片正式更换为 IC 卡。

　 台湾健保制度平时为仅发挥政府补贴一般疾病的功能, 其最大作用是居民一旦罹患重症和癌症, 除了病床费用须自费及少部份由政府补贴, 所有的治病医疗费用几乎可以享受到全额补助, 大幅减少家庭及个人财务负担。

　 不过并非每种病症均可获得健保的给付, 譬如整形手术。

　同时, 也并不是每一种药物及医疗器材均可获得健保补贴。

　由于新的治疗方式、 药物和医疗器械层出不穷, 而给付制度相应较为滞后, 因此也经常出现扯皮和口水仗的情形, 更会出现“该给的不给, 不该给的乱给” 和“省了小钱却造成更大浪费” 的问题。

　尽管如此, 台湾健保制度仍在全球获得广泛赞誉, 著名的 《经济学人》杂志(The Economist)曾经将之评鉴为全球第二, 仅次于老牌福利国家瑞典。

　诺贝尔经济学奖得主、 美国普林斯顿大学经济系教授克鲁格曼也曾在其《纽约时报》 的专栏里, 大赞台湾健保制度。

　 不过有关方面, 甚至于台湾的一些人士, 都认为外界只是看到了台湾健保制度的美, 而看不到其内在的隐忧。

　持此观点者认为, 由于忌惮“民意” 反弹, 十五年来台湾只调涨过两次费率, 加之药价控制乏力, 以及很多居民“不用白不用” 的心理作祟, 巨额亏损已是台湾健保制度面临的最大问题, 债务累计上千亿元, 相关方面已经不堪重负。

　 这里我们不妨列举一例。

　“洗肾” 是治疗糖尿病、 尿毒症的有效医疗手段之一, 但是其费用异常高昂, 因此并不是谁都敢轻易接受此种治疗。

　然而台湾很多患者却每周都会去大医院“洗肾” , 原因就在于台湾健保会全额支付费用, 这也造成台湾“洗肾” 人口比例高居全球第一。

　 覆巢之下, 焉有完卵?倾覆的健保制度, 极有可能会带来一系列多米诺骨牌似的悲剧效应。看似荣光无限的台湾健保制度, 也到了非变革不可的境地。不过这些就并非本篇短文所能承载的了, 在此略过不表。

　 台湾区区 2200 多万人口, 就在全民健保上遇到诸多问题, 而与之对应的是祖国大陆有 13亿的庞大人口基数, 积留问题更多, 情况更复杂, 这就需要我国政府和相关方面做出积极和审慎的深入思考。

　 香港医疗资源带来新负担

　和台湾一样, 600 多万人口的香港特别行政区也运行着一套被外界认为几近完美的医疗系统。

　这套医疗系统最明显的表征, 就是香港男性和女性的平均寿命均位列全球前三, 令人羡煞。

　 在香港, 市民只需要支付非常少的费用, 就能够得到超乎想象的医疗服务, 该体系受到世界各国和地区的高度评价。不仅是平时的急诊和寻常门诊费用低廉, 而且在香港住院治疗的费用也是象征性的――患者每天仅需承担 100 港元的住院费用, 这区区的 100 港元包括了手术费、 药费、 床位费、 伙食费等在内的所有费用。

　实际上每个住院患者一天的费用是 3000 港元,其余 2900 港元都是由特区政府承担。需要强调的是, 即便患者无力担负 100 港元的自付费用,医院也不会停止对患者的医治, 更不会将患者扫地出门。

　 在香港的医疗系统下, 医生是由政府以公务员的方式“包养” , 他们的薪酬不像内地医生那样与药费和诊疗费挂钩。医管局对医生的考核很严格, 公立医院医生的收入基本上来自政府的投入, 医管局拥有一套严密的点数考评体系, 把医生个人的收入与医疗技术、 医德医风等联系一起。

　 早在上个世纪中叶, 效仿英国的全民健康服务制度, 香港政府开始为市民提供全方位的医疗服务。

　而在其后的数十年, 香港的医疗服务制度不断进行小幅度的试验和改善, 从而形成了香港当前的全民医保体系。

　 经过多年的努力, 目前香港已经成功地建立起覆盖社会各个群体的基本医疗保障, 这与长期以来的高额投入是分不开的。

　以当前为例, 香港 700 多万人口, 政府人均医疗投入达到 4000多港币, 折合 300 多亿港币, 占据特区政府年度经常性开支的 15%左右, 大体相当于整个 GDP 的3%。

　对比内地, 目前 13 亿的人口, 政府每年的投入大体在 1000 亿元左右, 折合人均不足 100元。

　假如以香港的额度来简单计算, 内地需要每年投入超过 5 万亿元才能与香港持平。

　这是一个令人瞠目结舌的数字, 既不现实, 也未必合适。

　 与我国台湾类似的是, 香港也正在人口老化的困局。由于愈来愈多的老龄化市民更多地依靠政府医疗系统, 因此香港的居民们就需要缴纳更多的税来维持当前医疗系统的开支, 否则政

　府财政就会逐渐陷入困境, 经济也会被拖累, 进而影响到当前医疗系统对于市民的医疗服务,从而形成一个恶性循环。

　 与此同时, 对于香港居民来说, 公立医疗系统虽然收费低廉, 但是却往往会出现“排队等号” 的情况, 而这种现象几乎成为笑话――以 2006 年为例, 公立医院接获了逾 67 万宗专科预约新症, 而其中 700 多宗轮候时间超过 3 年。就是说, 从挂号到接受治疗, 这 700 多名患者需要等待 3 年。

　 2008 年, 香港特别行政区政府发布了以开源为主要方向的《医疗改革咨询文件》 , 同时希望加强公营和私营医疗机构的合作, 以解决现行医疗体系负担太重和公共医疗资源严重不足的问题。

　该文件提出 6 个辅助融资方案, 包括社会医疗保障、 用者自付费用、 医疗储蓄户口、自愿私人医疗保险、 强制私人医疗保险以及个人健康保险储蓄。

　以上举措都在一定程度上缓解了香港医疗体系面临的压力, 然而尚未做到标本兼治。

　 改革仍在不断进行当中, 香港预计在今年下半年推出新的一轮医疗融资方案, 据悉新的医疗保险方案会包括储蓄部分, 以及确保长期病患均能得到稳妥的保障。这种在前进中不断摸索的方式也值得我们借鉴和思考, 从而在未来的十年内, 将内地的全民医保真正落实, 形成老有所养、 病有所医的和谐局面。

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