基层卫生重点工作存在问题和困难 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告
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基层卫生重点工作存在的问题和困难
松阳县卫生局
一、存在问题
（一）基层卫技人员短缺，基本医疗服务能力不高，不能满足农村医疗卫生事业的需要.
一是基层卫生院,特别是山区卫生院人员严重不足，现有工作人员难以满足基层医疗卫生机构正常运转的需要.如新处、板桥卫生院分别只有4—5名。医疗单位必须24小时值班,许多人一个月中有半个月以上的时间在卫生院值班，长期超负荷工作。同时,人才引进困难.由于基层条件艰苦，大中专院校医学毕业生不愿到基层工作,近年来我县多次组织的公开招聘都招不满计划数.近几年来人员基本持平,但工作任务不断增加，使得人员短缺问题非常突出。
二是基层人员服务能力不强，结构不合理，普遍知识结构老化、学历较低、业务水平总体偏低，服务能力不强.初级职称和中专学历人员比例过高，全科医生、复合型公共卫生专业人才严重不足。
二是由于人员短缺，工学矛盾突出,难以安排外出学习和进修。
（二）基层医改后出现一些新情况、新问题，影响医务人员积极性，引发群众误解.
一是实施绩效工资制度后，由于政策制约，绩效工资的差
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距没有合理拉开。基层医疗机构实施基本药物制度和绩效工资制度的目的是改变“以药养医"的体制,使诊疗、用药更趋理性，促进药品的合理使用及保障药品安全有效，从根本上切断医务人员和医疗业务收入的经济利益链条,有效遏制基层医疗机构为追求利润开大处方、使用高档药等诟病，提升医务人员合理用药意识和水平.实施绩效工资制度后，改变了基层医疗卫生单位自主创收和奖金分配的旧体制，一时缺乏有效抓手,绩效工资的差距没有合理拉开，按劳定酬、按业绩取酬的激励机制尚未全面建立，“吃大锅饭”的现象依然存在,医务人员的工作积极性受到一定程度的影响。
二是医改后的一些新举措，尚未被众广泛认同,易引发群众误解。实施基本药物制度后，一些群众广泛认可的常用药物未纳入基本药物目录，而群众的用药习惯一时难以转变，同时病人对药物知识不了解，不认可替代药物，或者在提出使用抗生素或输液的要求未得到满足的情况下，医务人员未能予以充分解释和引导，使病人认为卫生院药品配备不足，对卫生院产生不满。基层医疗卫生单位的职能就是为基层群众提供基本医疗服务和基本公共卫生服务。医改后，卫生院根据医改的要求，回归理性，劝导重病人、急症病人到上级医院诊治，被患者理解为推诿病人、不看病等，带来了一些不良舆论反响压力。
二、下一步工作打算
(一）加强基层医疗卫生机构内部管理,提高基层医疗服务效
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能
一是加强对基层医疗卫生机构负责人的培训，提升内部管理能力和水平。
二是进一步完善基层医疗卫生单位人事分配、绩效考核制度和办法，严格绩效考核，切实加强各单位的资金管理；指导卫生院完善内部考核方案,合理拉开奖励性绩效工资的差距,向工作一线、工作量大、工作艰苦、风险系数高的关键岗位倾斜,充分调动医务人员的积极性。
三是全面开展乡镇卫生院等级评审工作，以创建等级卫生院活动为契机,全面提升基层医疗卫生机构服务水平。
四是扎实推进县级医院对口支援乡镇卫生院活动。三家县级医院每年向每个卫生院派出主治及以上医师16人，每人每月在乡镇卫生院工作时间不少于2天，与受援乡镇卫生院医生对接，通过多形式的带教与指导,重点提高乡镇卫生院内科、外科、儿科和急诊抢救能力.同时，县级医院每年至少为卫生院提供一名医务人员免费进修。卫生局每年安排10万元工作经费,用于对派遣医生的补贴。
（二）加强基层卫生队伍建设，充实和提升整体业务素质
采取在县、乡医疗卫生单位之间实施横向交流，加大人才内部交流使用力度,增强卫技人员队伍的整体业务素质。落实松阳县卫技人员素质培训规划和实施方案，加强继续医学教育和以全科医生为重点的基层卫技人员培训,每年安排10-15人到上级医
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院进修学习，完成基层各类培训300人次，不断提升医务人员的业务素质.积极推广乡镇卫生院适宜项目、适宜技术的应用。
(三)加强医德医风建设,提升医疗服务效率和水平
以“树优良形象、创一流业绩、建和谐卫生"为主载体，深入开展廉洁风险防控机制建设，落实医德医风考评制度，探索建立纠风的长效机制，努力达到“服务好、质量好、医德好、群众满意"的目标。完善医疗机构信息公开制度,增强医疗服务和药品收费透明度.组织开展“换位体验”、群众满意医院（卫生院）、好医生、好护士评选等活动，不断增强服务意识.拓展服务平台,强化服务监督,加强宣传报道，增进社会对卫生和医改政策的了解和理解，营造有利于深化改革的良好氛围,转变卫生社会形象。
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