异地就医直接结算知识问答 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告
下面是小编为大家整理的异地就医直接结算知识问答 医保局异地就医结算工作运行情况调研报告,供大家参考。
异地就医直接结算知识问答
问题一：哪些人可以办理异地就医直接划卡结算?
参加常熟市城镇职工和城乡居民基本医疗保险且正常享受医疗保险待遇的参保人员，符合以下条件之一：
（一）异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。
（二）异地长期居住人员：指在异地居住生活连续时间在3个月以上的人员。
（三）常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作连续时间在3个月以上的人员。
（四）异地转诊人员：指因病经本市定点医疗机构诊断需转异地就诊的人员。
问题二：如何办理异地就医直接结算登记备案手续及办理时限？
（一）备案流程：先备案、选定点、持卡就医
第一步：备案方式
（1）异地安置退休人员、异地长期居住人员和常驻异地工作人员提供社会保障卡和异地居住证明材料至本市各镇（街道）劳动保障所、市社保中心医保综合窗口办理，委托他人代办的，代办人需提供代办人身份证或社保卡。亦可通过“常熟智慧人社服务平台”办理异地就医备案登记手续。
（2）异地转诊人员在本市具有转院资质的医疗机构（市一院、市二院、市中医院、市五院及市三院）办理转诊手续后，备案信息会自动上传异地就医平台，即完成异地就医直接结算的备案手续。
第二步：选定点
（1）定点医疗机构查询网址：社会保险网上查询系统
（http://www.wendangku.net/doc/280870490d22590102020740be1e650e52eacfc2.html ），点击“异地定点医疗机构查
询”。
（2）拨打就医地社保服务热线：区号+12333。
第三步：持卡就医
根据病情、居住地和交通等情况，选择在就医地联网定点医疗机构持本人社会保障卡直接结算。
（二）办理时限：
1、政务服务中心周一至周六均可办理，上午8:30-11：30，下午12:30-16:30。各镇、街道劳动保障所法定工作日均可办理。
2、窗口受理当场办结。通过常熟智慧人社服务平台办理的下一个工作日办结。
问题三：我市接入省内、跨省和长三角异地就医住院或门诊定点医疗机构
登录社会保险网上查询系统（网址：http://www.wendangku.net/doc/280870490d22590102020740be1e650e52eacfc2.html ）或通过微信公众号“常熟社保”百问百答模块查询“我市接入全国异地就医直接结算的医疗机构名单”。
问题四：异地就医直接结算的待遇是怎么算的？
1、江苏省内联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“江苏省统一目录，参保地政策”享受待遇；
2、跨省联网医疗机构就医，执行就医地医疗机构的就医流程和服务规范，按照“就医地目录、参保地政策”享受待遇。就医地目录包括基本医疗保险的药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围；参保地政策是指执行参保地的起付线、支付比例和最高支付限额。
问题五：省内、省外异地就医直接结算方式是什么？
1、江苏省内联网定点医疗机构就医，门诊和住院费用均可直接结算；
2、跨省联网定点医疗机构就医，住院可直接结算；
3、长三角地区（上海）联网定点医疗机构就医，门诊和住院费用均可直接结算。
4、异地就医备案手续办理后，苏州大市范围的参保人员仍可以在本市各定点医药机构正常划卡结算，省内及跨省的参保人员在本市各定点医药机构将不能划卡结算，直至按规定撤销异地就医备案登记。参保人员申请撤销本次异地就医备案登记的，应当在该次异地就医申请被核准之日起满3个月后提出。
问题六：办理异地就医直接结算备案手续后有有效期限吗？
1、长期驻外人员办理异地就医直接结算备案手续后，除
参保人员不符合备案条件、办理撤销外，长期有效。
2、异地转诊人员办理异地就医直接结算备案手续后，至
同一就医地复诊治疗的，备案有效期为一年。
问题七：异地就医手工报销时需携带什么材料？
1、申请材料：本人社会保障卡或市民卡、发票、费用明细清单、出院记录（或诊断证明）或病历
2、办理地点：就近社区（村委）劳动保障服务站、镇（街道）劳动所。
3、申请时间：在医疗费用发生时的保险年度内，需要跨年度报销的，可延长至下一年度末，逾期不予受理。
问题八：异地就医直接结算时，可以使用市民卡吗？
不可以。至异地就医直接刷卡结算，必须使用全国通用的社会保障卡。
问题九:社会保障卡如何办理？
社保卡初次办理的：请本人带好身份证原件（无身份证的少
儿由同一户口簿上监护人带户口簿）、一寸彩色白底照片（16周岁以下少儿可不提供），至各镇（街道）劳动保障所、市社保中心（香山北路9号）和市社会保障卡中心（市新颜路215号）办理社保卡申领手续。
社保卡遗失或损坏的：请本人带好身份证原件（无身份证的少儿由同一户口簿上监护人带户口簿）及时到就近中国农业银行办理挂失补办业务。
社会保障卡制卡时间一般在10个工作日。
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